【光明论坛】
作者：张永忠（天津大学医学部副教授）
在湖北武汉江岸区，市民在社区健康驿站，5分钟内就可完成血压监测和用药咨询；在广东深圳科技园写字楼“医疗角”，人们通过远程系统与三甲医院专家详细复诊；在上海浦东新区，不少权威医学专家作为领队，以人工智能为技术突破，加速建设“家门口”医疗圈……优质医疗资源不断下沉，当“推门见医”成为现实，民生发展新途径更加清晰可见。
近期，中办、国办印发《关于进一步保障和改善民生 着力解决群众急难愁盼的意见》，明确提出“推进优质医疗卫生资源共享”，支持高水平医院人员、服务、技术、管理等向基层医疗卫生机构下沉，推进城市医联体建设。据统计，截至2023年年底，全国共有基层医疗卫生机构102万个，占医疗卫生机构总数的94.9%；全国共建成各种形式的医联体1.8万余个，双向转诊人次数约3032万，县域内常见病、多发病就诊率达到90%以上。这些基层医疗建设成果见证着“基层首诊、双向转诊”的就医新秩序逐步落地生根。通过制度创新破除壁垒、培育人才筑牢根基、融合数字技术延伸服务，将资源下沉的可及性优势切实转化为居民真实的幸福感、获得感，为构建预防为主、防治协同的韧性健康服务体系提供有力支撑。
打通制度“经脉”，让资源流动“活起来”。通过不断优化管理机制，加强制度创新，能够更好促进医疗资源合理流动。制度创新就是要系统性地“拆墙松绑”。深化医疗联合体或医共体建设，明确牵头医院与基层机构的责权利，探索“总额预付、结余留用、合理超支分担”等医保支付方式改革，让大医院有动力向下转诊，基层有动力接得住、服务好。此外，探索建立互联互通信息平台，打通数据孤岛，通过统一的预约、转诊、支付结算规则，促进医疗资源的协同利用和有序流动。当社区首诊率因资源下沉持续攀升，制度创新的价值便有了生动注脚。
完善基层医疗，人才培养是关键所在。唯有完善职业认同与发展通道的“造血机制”，才能真正让社区医生从“不愿留”转向“争相来”。破解之道需要“输血”与“造血”并重、短期与长效机制结合。短期看，“银龄计划”等柔性引才方式能快速补充优质资源，带动基层医疗水平提升。长期看，关键在于构建具有吸引力的职业发展生态：拓宽职业发展通道，如设立社区首席医生、特设岗位，在职称晋升政策上向基层倾斜，认可其在健康管理、慢病防治中的专业性贡献；大幅提升岗位胜任力，通过“订单定向”培养、强化全科医师规范化培训及持续教育，确保其掌握常见病诊疗、健康管理、基本公共卫生服务等核心能力；改善执业环境和工作条件，合理确定薪酬待遇并建立动态增长机制，明确其作为居民健康“守门人”的法律地位和社会价值认同。如此，基层才能真正告别人才洼地，打造人才蓄水池。
物联网与人工智能不仅延伸了医疗服务半径，更编织出一张“预防、治疗、管理”的闭环网络。数字技术是破解基层资源分布不均、提升服务效率与可及性的强大引擎。其价值体现在多个方面：远程医疗（远程会诊、影像诊断、心电判读等）让优质专家资源突破地域限制，直接赋能基层诊疗，缩小城乡两者之间的鸿沟。可穿戴设备和居家监测工具结合人工智能分析，实现了对慢性病患者的动态、连续管理，变被动响应为主动干预，大幅提升了管理效率和精准性。大数据平台整合居民健康档案、诊疗记录、公共卫生数据，为家庭医生提供全景式健康画像，支撑个性化、精准化健康管理方案的制定。智能化预约、检查结果推送、在线咨询等便民应用，极大提升了就医体验。如甘肃的巡诊车、江苏的“云诊室”，正是通过移动技术和远程平台，将基础医疗服务延伸至交通不便的农牧区和偏远村落，有效解决了“最后一公里”问题。未来，应更加注重技术的适老化改造和信息安全防护，消除数字鸿沟，确保人人共享技术红利。
“推门见医”，缩短的是物理距离，拉近的是情感信赖，彰显的是以人为本的民生温度。
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